Traitement du Kératôcone en Tunisie

Qu'est-ce que le Kératôcone

Le kératocône est une maladie oculaire progressive selon laquelle la cornée (la portion extérieure claire de l'œil), qui est normalement ronde et en forme de dôme, s'amincit et se gonfle pour former un cône. Cette forme conique est irrégulière et fait dévier la lumière à mesure qu'elle entre dans l'œil, déformant ainsi la vision.

Le kératocône peut se développer dans un œil ou dans les deux et commence souvent à l'adolescence ou dans le début de la vingtaine. Cette maladie se développe chez environ 1 personne sur 1 000, à des degrés différents. Puisque la cornée est responsable de la réfraction de la majeure partie de la lumière qui entre dans l'œil, son irrégularité peut engendrer une vision floue.

La vision floue causée par le kératocône (notamment aux stades tardifs) est différente de la vision floue qui est causée par d'autres erreurs de réfraction communes comme la myopie ou l'hypermétropie. Dans les stades tardifs du kératocône, il peut être difficile d'atteindre une vision satisfaisante même avec des lunettes ou des lentilles, et la chirurgie réfractive n'est pas recommandée. En comparaison, les erreurs de réfraction communes sont facilement corrigeables.

Signes et symptômes

En général, une vision trouble et déformée est un signe précurseur de kératocône. Durant les premiers stades, il se peut que la maladie soit à peine perceptible et qu'on la découvre seulement au moyen d'examens précis. Le besoin fréquent de changer de lunettes ou de verres de contact en raison d'un astigmatisme irrégulier, un changement de la courbure de l'œil ou un changement de l'épaisseur de la cornée peut indiquer qu'il faut effectuer des tests plus précis. Les personnes qui présentent un kératocône évolutif ou progressif vont probablement en ressentir les effets graduellement au fil des ans, mais il arrive à l'occasion que l'amincissement évolue plus rapidement.

Au cours des stades avancés du kératocône, il est possible que la vision du patient devienne soudainement embrouillée dans un oeil, pour ensuite revenir à la normale au cours des semaines ou des mois qui suivent. Cette complication se nomme hydrops aigu et est dû à l'accumulation soudaine de fluide dans la cornée étirée. Dans les cas avancés, des cicatrices superficielles se forment à la pointe du renflement cornéen, entraînant une dégradation plus importante de la vision.

Traitements

Traitement alternatif - verres de contact

Il existe quelques traitement de rechange pour les personnes porteuses d'un kératocône. Dans sa forme la moins sévère, des lunettes ou des lentilles souples suffiront à corriger la vision. Toutefois, bien que les lunettes et lentilles puissent corriger la vision, elles ne freinent pas la progression du kératocône. À mesure que la maladie progresse et que la cornée s'amincit, sa forme devenant de plus en plus irrégulière, les lunettes et les lentilles souples ne fournissent plus une correction adéquate de la vision.

Des verres de contact perméables aux gaz peuvent être utilisés comme traitement alternatif du kératocône. Pour certaines personnes, ces lentilles constituent la seule façon de corriger adéquatement la vision. Ces lentilles doivent être ajustées avec beaucoup de soins. La plupart des patients ont besoin d'examens de la vue fréquents et de changer régulièrement leurs lentilles afin d'atteindre une bonne vision et d’être confortables.

Dans certains cas, l'utilisation d'une lentille par-dessus une autre (appelée piggy-backing) constitue une bonne solution de rechange au traitement du kératocône. Traditionnellement, la seule façon de traiter kératocône était de pratiquer une greffe de cornée. Toutefois, de nouvelles technologies existent maintenant et peuvent retarder le besoin d'une greffe de cornée et même l'éviter.

CXL (CROSS-LINKING) - Réticulation du collagène cornéen

La réticulation du collagène cornéen avec riboflavine (CXL ou parfois C3R) est un traitement non invasif de la cornée qui ralentit ou freine la progression du kératocône. Avoir recours à cette intervention au stade hâtif de la maladie peut aider à préserver la vision et à freiner la progression du kératocône. Bien que le traitement ne corrige pas la vision et n'élimine pas le besoin de porter des lunettes ou des verres de contact, il peut aider à stabiliser la vision et a pour but d'éviter que la vision ne se détériore. Il peut également faciliter l'utilisation des verres de contact.

Comment fonctionne la réticulation du collagène cornéen?

La réticulation du collagène cornéen augmente les liaisons de collagène dans la cornée qui ont été affaiblies par le kératocône. Le traitement stimule les stabilisateurs naturels dans les fibres de la cornée de manière à éviter la déformation. Il a pour objectif d’augmenter la résistance du tissu cornéen. De plus, il peut aider à prévenir la détérioration de la vision en stabilisant et en renforçant la cornée, réduisant ainsi grandement le besoin éventuel d’une greffe de cornée.

Avantages de la réticulation du collagène cornéen

• Meilleure rigidité de la cornée
• Augmente la résistance de la cornée et la stabilité biomécanique
• Freine la progression de la maladie
• Peut retarder le besoin éventuel d’une greffe de cornée
• Peut réduire la myopie et l'astigmatisme associés au kératocône
• Facilite le port de verres de contact
• Réduit les risques d'ectasie

CROSS-LINKING + T-PRK

L'avantage de combiner la CXL au T-PRK

La réticulation du collagène cornéen avec riboflavine (CXL) est un traitement éprouvé et efficace pour freiner la progression du kératocône. La CXL est efficace lorsqu'elle est utilisée seule, mais il a été démontré qu'en la combinant à un traitement PRK guidé par topographie (T-PRK), elle atteint des résultats supérieurs en matière de vision. Ce traitement avancé par laser ne peut être effectué que dans des installations technologiquement avancées. Le Centre Ophtalmologique de Laser Excimer en Tunisie fait partie des quelques cliniques qui possèdent cette technologie.

La CXL, combinée à la T-PRK, n'élimine pas tous les obstacles visuels causés par le kératocône. Elle vise plutôt à rendre la surface de la cornée plus régulière et plus résistante et à améliorer la qualité de la vision. Bien que des lunettes et des verres de contact soient tout de même nécessaires pour corriger la vision, les résultats montrent une importante amélioration de l'acuité visuelle non corrigée globale et de la meilleure acuité visuelle corrigée.

En quoi la T-PRK est-elle différente des technologies standard de correction de la vue au laser?

Depuis plus de 20 ans, on utilise le laser excimer pour corriger de façon sécuritaire les erreurs réfractives communes comme la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. L'amélioration de l'imagerie diagnostique permet maintenant de mesurer d'autres aberrations du système optique, ce qui élargit la gamme de facteurs pris en considération dans la distorsion de la vision.

La T-KRP utilise l'imagerie provenant d'équipements hautement sophistiqués de tomographie, de topographie et d'aberrométrie de front d'onde pour pratiquer l'ablation des imperfections des cornées atteintes de kératocônes et les aplatir, ainsi que pour traiter les aberrations plus sévères en les rendant plus lisses avant de procéder à la partie CXL du traitement. Le traitement de ces irrégularités aide à réduire le niveau de distorsion de la vision causée par le kératocône. Comme la CXL ne permet qu'un aplatissement modéré de la cornée, l'ajout d'un traitement laser spécialisé améliore la vision et permet le port de verres de contact, ce qui n'aurait été possible avant l'intervention.